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门诊医保结算政策简介

发布日期:2024-04-08    作者:    来源:     点击:[]

  1. 门诊慢特病政策

    居民慢特病 起付线300元,报销比例70%;(特殊病种5种:透析90;恶性肿瘤门诊治疗报销比例75%;器官移植抗排异治疗75%;肺结核活动期、耐药性结核病80%;精神病80%)

    职工慢特病 起付线600元,报销比例85%;(特殊病种3种:透析95%;恶性肿瘤门诊治疗90%;器官移植抗排异治疗95%)

    报销需要的资料:门诊发票、处方、检查检验报告单、《慢特病认定表》复印件、职工需要医保卡或者医保电子凭证。

  2. 门诊特药政策

    特殊药品个人先行自付15%,居民报销比例60%;职工报销比例83%。

    报销需要资料:门诊发票、处方、《特药申请表》复印件、注射剂需要门诊病历、职工需要医保卡或医保电子凭证。

  3. 中医特色门诊报销

    职工报销比例70%;居民报销比例60%。(无起付线)

    报销资料:门诊发票、门诊病历、相关治疗单、职工医保需要医保卡或医保电子凭证。

    四、职工生育

    定额报销为500元(只报销门诊产检的检查检验费用)

    报销需要资料:门诊发票、住院医保结算单(复印件)、医保卡或医保电子凭证,在其他医院生育的需要住院病历首页。

    温馨提示:从生育住院时出院日期算起六个月内有效,超过六个月门诊和住院生育都不予以报销!

    五、职工共济补报销

    起付标准为200元;在职职工年度最高支付限额1000元,三级医院在职职工报销比例50%;退休职工年度最高支付限额1200元,退休人员报销比例52%。(最高支付限额在一个自然年度内有效)

    补报销需要资料:门诊发票、医保卡或医保电子凭证。

  4. 异地慢性病报销

    报销5大病种:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、透析、器官移植术后抗排异治疗5种。

    报销需要资料:门诊发票、处方、检查检验报告单、《慢病表》复印件、医保卡或医保电子凭证;

  5. 异地特药报销

    执行参保地的报销政策,就医地的医保目录(计算先行自付比例)

    报销需要资料:门诊发票、处方、《特药申请表》复印件、注射剂需要门诊病历、职工需要医保卡或医保电子凭证。

    八、居民住院前门急诊费用报销

    1)院前门诊5天(包括住院当天)的检查检验费用报销

    报销比例60%;

    需要资料:门诊发票、住院医保结算单(复印件)、在其他医院住院的还需要住院病历首页

    2)在入急诊72小时内转入住院治疗的急诊医疗费用;在急诊抢救治疗期间发生死亡的急诊医疗费用。

    报销比例60%;

    需要资料:门急诊发票、急诊病历、住院医保结算单(复印件)、在其他医院住院的还需要住院病历首页。

    九、职工住院前门急诊费用报销

    1、住院前7天的门诊检查检验费(包括住院当天)

    报销比例70%

    需要的资料:门诊发票、住院医保结算单(复印件)、医保卡或医保电子凭证、在其他医院住院的还需要住院病历首页。

    2、工门诊紧急抢救病历 :各种原因导致的昏迷、休克、大出血、急腹症、急性脑血管疾病、急性呼吸衰竭、中毒等疾病及省卫生行政管理部门认定的门急诊抢救病种;

    报销比例70%

    报销需要的资料:门诊发票、急诊病历、住院医保结算单(复印件)、医保卡或医保电子凭证;

    3、职工碎石 :体外冲击破碎石费泌尿系(下腹部+盆腔)CT/B超纳入急诊报销,其他费用不予报销。

    报销比例70%

    报销需要的资料:门诊发票、检查报告单、门急诊病历、医保卡或医保电子凭证。

    十、在其他医院住院期间在我院做的检查检验费

       居民需要资料:我院门诊发票、其他医院的医保结算单(复印件)和住院病历首页、特检特治单

    报销比例60%;

    职工需要资料:我院门诊发票、其他医院的医保结算单(复印件)和住院病历首页、特检特治单、医保卡或医保电子凭证。

    报销比例70%。

    十一、市本级慢性病特药备案

    市本级慢病备案续签流程

    市本级职工持慢性病审批表原件(加盖“渭南市医疗保障经办中心城镇职工慢性病审核专用章”)-----门诊9号-12号窗口在审批表中填写续签时间并加盖定点医院章-----网上备案,医保经办中心审核确认。

    市本级特药备案续签

    市本级职工带身份证或医保卡在门诊9号-12号窗口进行身份识别------市本级患者领取《特药申请表》------特药医师鉴定填表-----门诊一楼药房2号窗口审核盖章-----最后9号-12号窗口进行网上备案,医保经办中心审核确定。

    十二、渭南市职工慢特病申请流程

    渭南市职工请持《门诊慢特病申请认定表》(在鉴定机构领取)一式两份(由鉴定医院填写)、身份证或社保卡复印件一份、近2年内病历复印件、诊断证明书、相关检查、化验报告单等资料,去下面↓↓↓医院填表鉴定!

     

渭南市职工门诊慢特病鉴定医疗机构名单

序号

县区

医疗机构名称

32

大荔县

渭北中心医院

1

市本级

渭南市妇幼保健院

33

大荔县中医医院

2

渭南市第一医院

34

大荔县医院

3

渭南市第二医院

35

大荔县妇幼保健院

4

渭南市骨科医院

36

白水县

白水县宏会医院

5

渭南市精神病医院

37

白水县中医院

6

渭南市临渭区中医医院

38

白水济民医院

7

临渭区妇幼保健院

39

白水县医院

8

渭南杜桥医院

40

华阴市

陕西省荣复军人第二医院

9

渭南红化医院

41

陕西省荣誉军人康复医院

10

渭南脊柱康复医院

42

华阴市中医医院

11

渭南二号烧伤医院

43

华阴市人民医院

12

渭南四号骨伤医院

44

蒲城县

蒲城县中医医院

13

渭南华康医院

45

蒲城县医院

14

渭南市中医医院

46

陕西蒲白矿务局医院

15

临渭区

渭南市第一医院

47

蒲城尧山医院

16

渭南市第二医院

48

蒲城高新医院

17

渭南市临渭区中医医院

49

蒲城创伤医院

18

渭南市精神病医院

50

蒲城宽心精神康复医院

19

渭南市骨科医院

51

潼关县

潼关县人民医院

20

52

潼关县中医医院

21

澄城县

澄城县医院

53

富平县

富平县中医医院

22

澄合矿务局中心医院

54

富平县医院

23

华州区

华州区中医医院

55

富平县精神病医院

24

通用环球中铁华州医院

56

经开区

渭南市第一医院

25

陕西健康医疗集团有限公司 金堆城医院

57

渭南市第二医院

26

渭南市华州区人民医院

58

27

合阳县

合阳县医院

59

渭南市精神病医院

28

合阳县中医医院

60

高新区

渭南市精神病医院

29

合阳县妇幼保健院

61

渭南市第一医院

30

合阳环北医院

62

渭南市第二医院

31

合阳合一精神病医院

63

渭南市临渭区中医医院